Una panoramica delle cause e della classificazione dell'amenorrea

L’amenorrea si riferisce alla cessazione delle mestruazioni nelle donne durante il normale ciclo mestruale, che può essere suddiviso inamenorrea primaria(Nessuna mestruazione dopo i 16 anni) eamenorrea secondaria(Dopo che le mestruazioni si sono fermate per più di 3 mesi). Ci sono vari motivi, tra cui principalmente:Disfunzione ipotalamo-ipofisaria(come stress mentale, perdita di peso eccessiva),Diminuzione della funzione ovarica(come invecchiamento precoce, sindrome dell’ovaio policistico),Anomalie strutturali dell'utero o del tratto riproduttivo(come le aderenze intrauterine),malattie endocrine(come la disfunzione tiroidea) eEffetti farmacologici o chirurgici(ad esempio chemioterapia, isterectomia). In termini di strutture primarie e secondarie, le cause funzionali (come stress, malnutrizione) sono più comuni, mentre le lesioni organiche (come i tumori) devono essere prima eliminate.

Anomalie dell'asse ipotalamo-ipofisi e amenorrea funzionale

L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria sono organi chiave nella regolazione delle mestruazioni. a lungo terminestress mentale,esercizio fisico intensoodieta estremaPuò inibire l’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), causando disturbi dell’ovulazione. Ad esempio, gli atleti o i ballerini possono sviluppare "amenorrea atletica" a causa del basso contenuto di grasso corporeo. Inoltre,tumore della ghiandola pituitaria(come il prolattinoma) possono interferire con la secrezione ormonale, causando amenorrea e concomitante galattorrea. Questo tipo di amenorrea funzionale viene solitamente alleviato dai cambiamenti dello stile di vita o dai farmaci (come la bromocriptina).

Amenorrea causata da lesioni ovariche e uterine

Insufficienza ovarica prematura (menopausa prima dei 40 anni) oSindrome dell'ovaio policistico (PCOS)è un motivo comune. Le pazienti con PCOS soffrono di disturbi ovulatori dovuti all'eccessiva resistenza agli androgeni e all'insulina, che si manifestano come amenorrea, acne e irsutismo. Problemi uterini comeaderenze intrauterine(Sindrome di Asherman) è spesso causata da dilatazione e curettage ripetuti o da infezioni e richiede un intervento chirurgico per separare le aderenze. L'assenza congenita dell'utero o l'atresia vaginale costituiscono un'amenorrea primaria e devono essere confermate mediante imaging.

Malattie endocrine ed effetti dei farmaci

Sia l'ipotiroidismo che l'ipertiroidismo possono interrompere il ciclo mestruale e devono essere diagnosticati con un test del TSH.Anche i disturbi delle ghiandole surrenali (come la sindrome di Cushing) possono causare amenorrea.Inoltre,farmaci chemioterapici,antipsicoticioUso a lungo termine della pillola anticoncezionalePuò inibire la funzione ovarica. Ad esempio, alcuni pazienti necessitano di una terapia ormonale sostitutiva per riprendere le mestruazioni dopo la chemioterapia. La rimozione chirurgica dell’utero o delle ovaie porterà direttamente alla menopausa e la necessità di una sostituzione ormonale deve essere valutata in modo esaustivo.

Sintesi e suggerimenti di intervento

L’amenorrea deve essere trattata in diversi strati a seconda della causa:fattori funzionaliConcentrarsi sull'adeguamento dello stile di vita;malattia organicaRichiede un intervento medico o chirurgico;Disturbi endocriniLa malattia primaria deve essere trattata in modo specifico. Si consiglia di rivolgersi al medico il prima possibile e di determinare la causa attraverso test ormonali, ecografia B, ecc. Ad esempio, l'insufficienza ovarica prematura può essere integrata con estrogeni (come Bujiale), mentre la PCOS deve utilizzare metformina o pillola anticoncezionale per regolare il ciclo. Una dieta sana, un esercizio fisico moderato e una consulenza psicologica sono essenziali per riprendere le mestruazioni.

Fonti delle citazioni:
1. "Ostetricia e Ginecologia" (nona edizione), casa editrice medica popolare
2. Linee guida dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
3. Farmaci clinici comunemente usati: Bujiale (prodotto da Bayer), bromocriptina (prodotta da Novartis)