Gli ospedali designati dall'assicurazione medica si riferiscono a istituti medici che sono stati esaminati e approvati dal dipartimento nazionale di sicurezza medica e hanno firmato un accordo di servizio con il fondo di assicurazione medica per fornire servizi di liquidazione delle spese mediche per gli assicurati.La caratteristica di questo tipo di ospedali è che le spese mediche possono essere rimborsate direttamente attraverso il sistema di assicurazione medica, riducendo così l'onere finanziario sui pazienti. I contenuti principali includono: requisiti di qualificazione, processo di richiesta, ambito del servizio, rapporto di rimborso e precauzioni per i pazienti per gli ospedali designati dall'assicurazione medica. Quanto segue si concentrerà su questi contenuti principali per aiutare i lettori a comprendere appieno le politiche pertinenti e le informazioni pratiche degli ospedali designati dall'assicurazione medica.

Le qualifiche degli ospedali designati dall'assicurazione medica devono soddisfare rigorosi standard nazionali, comprese le licenze di pratica degli istituti medici, le qualifiche del personale medico, la configurazione delle apparecchiature mediche e altre condizioni difficili. L'ospedale deve presentare una domanda all'ufficio locale dell'assicurazione medica e, dopo aver superato la revisione, sarà incluso nell'elenco designato dall'assicurazione medica. Ad esempio, gli ospedali di livello terziario di solito ottengono automaticamente le qualifiche, mentre gli ospedali privati ​​richiedono una valutazione aggiuntiva della qualità del servizio. Quando i pazienti assicurati ricevono cure mediche in tali ospedali, possono beneficiarnePrestazioni ambulatoriali, ricoveri ospedalieri, medicinali e materiale per esamiRimborso dell'assicurazione medica, il rapporto di rimborso varia in base alla regione e alla polizza, generalmente dal 50% al 90%.

Quando si sceglie un ospedale designato dall'assicurazione medica, i pazienti dovrebbero prestare attenzioneLivello ospedaliero, ambito del rimborso e procedure di archiviazione. Alcune città richiedono agli assicurati di selezionare in anticipo 1-2 ospedali designati e il rimborso non sarà possibile se non sono registrati. Per cure mediche in altri luoghi è necessario registrarsi per l'invio tramite l'APP "Piattaforma del servizio di assicurazione medica nazionale". Inoltre, possono essere rimborsati solo i farmaci e gli articoli diagnostici e terapeutici presenti nel catalogo dell'assicurazione medica e gli articoli pagati autonomamente devono essere interamente a carico del paziente. Ad esempio, l’assicurazione medica di Pechino prevede che la soglia minima di pagamento per i servizi ambulatoriali negli ospedali terziari sia di 1.800 yuan e che la franchigia venga rimborsata al 70%.

Merita attenzione il meccanismo di adeguamento dinamico della gestione degli ospedali designati dall'assicurazione medica. Il dipartimento di assicurazione medica valuterà regolarmente la situazione dell’ospedaleQualità del servizio, controllo dei costi e soddisfazione del paziente, coloro che falliscono potrebbero essere squalificati. Ad esempio, nel 2023, Shanghai ha annullato le qualifiche designate di tre ospedali a causa di cure mediche eccessive. I pazienti possono controllare l'elenco degli ospedali designati e le ultime polizze tramite la hotline 12393 o il sito web ufficiale dell'assicurazione medica. Allo stesso tempo, alcuni ospedali Internet sono stati inclusi nel progetto pilota dell'assicurazione medica. Ad esempio, l'ospedale Internet del primo ospedale affiliato dell'Università di Zhejiang supporta la liquidazione dell'assicurazione medica online per le visite di follow-up.

In sintesi, gli ospedali designati dall’assicurazione medica rappresentano un anello chiave nell’attuazione delle polizze di assicurazione medica, che non solo proteggono i diritti medici e gli interessi degli assicurati, ma standardizzano anche il comportamento di servizio delle istituzioni mediche. I pazienti dovrebbero avere familiarità con le politiche di rimborso locali, scegliere ragionevolmente gli ospedali designati e conservare fatture, certificati di diagnosi e altro materiale per il rimborso. In futuro, con l’approfondimento della riforma dell’assicurazione medica, si prevede che nell’ambito designato verranno inclusi più istituti medici primari e ospedali specializzati, ottimizzando ulteriormente l’allocazione delle risorse mediche.

Fonti delle citazioni:
1. "Misure provvisorie per la gestione designata della sicurezza medica nelle istituzioni mediche" dell'Amministrazione nazionale per la sicurezza medica (2021)
2. “Avviso sull’adeguamento del rapporto di rimborso dell’assicurazione medica di base in questa città” dell’Ufficio municipale di assicurazione medica di Pechino (2023)
3. “Rapporto di valutazione delle istituzioni mediche designate dall’assicurazione medica” della Commissione sanitaria municipale di Shanghai (2023)