Panoramica del catalogo dell'assicurazione medica

Il catalogo dell'assicurazione medica è un elenco di rimborsi di farmaci, articoli per diagnosi e cura e materiali di consumo medici formulato dall'Ufficio nazionale di assicurazione medica.Categoria A(rimborso completo) eCategoria B(parzialmente pagato di tasca propria), con l’obiettivo di ridurre l’onere medico dei pazienti. Il contenuto principale includecriteri di inclusione(clinicamente necessario, sicuro ed efficace, a un prezzo ragionevole),meccanismo di regolazione dinamica(aggiornato annualmente) edirectory supplementare locale(Adeguamento differenziato provinciale). L'attenzione si concentra sulla composizione, sulle funzioni e sulle regole di utilizzo del catalogo dell'assicurazione medica e soprattutto sulle alternative alle voci a pagamento autonomo al di fuori del catalogo.

La composizione e la classificazione del catalogo dell'assicurazione medica

L'elenco delle assicurazioni mediche è fornito daMedicinali,Elementi di diagnosi e trattamentoeStrutture del servizio medicoComposto da tre parti. Nel catalogo dei farmaci, i farmaci di classe A (come la penicillina) sono formulati in modo uniforme dallo stato, mentre i farmaci di classe B (come alcuni farmaci antitumorali) richiedono ai pazienti di pagare di tasca propria una certa percentuale. Gli elementi di diagnosi e trattamento includono interventi chirurgici, esami, ecc., come le scansioni TC; le strutture del servizio medico includono le spese per i letti di degenza, ecc. Il catalogo garantisce il rapporto costo-efficacia attraverso la revisione di esperti e la negoziazione dei prezzi (come l'inclusione degli inibitori PD-1). Alcuni farmaci ad alto prezzo sono inclusi dopo la riduzione dei prezzi attraverso la negoziazione, come i 111 nuovi farmaci aggiunti nel 2023.

Aggiustamenti dinamici e differenze locali nel catalogo dell'assicurazione medica

Il catalogo dell'assicurazione medica viene adeguato ogni anno per aggiungere farmaci innovativi ed eliminare farmaci con scarsa efficacia o rischi. Ad esempio, il nuovo farmaco per il trattamento del coronavirus, le compresse di Azivudina, verrà aggiunto nel 2022. Ciascuna provincia può aggiungere non più del 15% dei farmaci di classe B (ad esempio, lo Yunnan include medicinali cinesi caratteristici locali), ma dopo il 2020, l’autorità locale per l’aggiunta verrà cancellata per unificare gli standard. I pazienti devono prestare attenzioneDifferenza nel rapporto di rimborso, ad esempio, le aree economicamente sviluppate possono aumentare il rimborso per i farmaci di classe B al 90%, mentre le aree meno sviluppate possono aumentare il rimborso solo al 70%.

Utilizzo e restrizioni del catalogo dell'assicurazione medica

Per utilizzare la directory dell'assicurazione medica, è necessario soddisfare i seguenti requisiti:Istituzione designata(come gli ospedali pubblici),Restrizioni sulle indicazioni(Ad esempio, i farmaci antitumorali sono limitati a tumori specifici) e altre condizioni. Le spese fuori catalogo devono essere pagate di tasca propria, come la terapia protonica per il cancro (circa 200.000 yuan/corso). Alcune città faranno il pilotaFarmaci per le malattie rare(come il farmaco specifico per la SMA nosinaxina sodica) è incluso nel rimborso, ma deve essere richiesta un'approvazione speciale. I pazienti possono verificare se il farmaco è nel catalogo e il tasso di rimborso tramite l'APP della piattaforma del servizio nazionale di assicurazione medica.

Riepilogo e note

Il catalogo dell’assicurazione medica costituisce la base principale per il rimborso medico, ma deve essere utilizzato in modo flessibile in combinazione con le politiche locali e le condizioni personali. Si raccomanda ai pazienti di verificare se il medicinale/articolo è presente nel catalogo prima di richiedere cure mediche e di tenere un elenco delle prescrizioni e delle spese per il rimborso. In futuro, il catalogo dell’assicurazione medica coprirà farmaci più innovativi e farmaci per le malattie rare. Ad esempio, nel 2023, il prezzo dell’orebatinib (farmaco contro la leucemia) sarà ridotto da 240.000 all’anno a 36.000 all’anno attraverso la negoziazione. Per esigenze fuori catalogo si possono prendere in considerazione assicurazioni commerciali integrative o programmi di assistenza benefica.

Citando fonti

1. "Catalogo dei farmaci per l'assicurazione medica di base nazionale, l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e l'assicurazione sulla maternità (2023)" dell'Amministrazione nazionale per la sicurezza medica
2. "Rapporto di ricerca sul meccanismo di adeguamento del catalogo dell'assicurazione medica" dell'Associazione cinese per la ricerca sull'assicurazione medica
3. CCTV News "Il caso della "contrattazione dell'anima" nelle negoziazioni sull'assicurazione medica" (gennaio 2023)